最新指南：教你处理生殖器官上皮瘤变管理

生殖器角质层内瘤逆（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上男性，尽管有新闻报道揭示生殖器角质层病逆能自然消退，但作为癌症前病逆，应引起外科医生的重视。现在苯甲基、九价人瘤感染感染HIV能有效率抵抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 DF HPV 感染感染，能有效率地减少高层级上皮蛋白质角质层病逆 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是故常见的生殖器角质层内瘤逆（VIN）。HIV接种最佳年龄组是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

现在不能有效率的外科研究法则后期发现 HSIL，太阳光观察及许多组织病因作为就诊受限，而 HSIL 一旦被发现是所需要放射治疗的。如果发现有潜在的侵扰行为，一旦就诊，所需行广泛角化截肢术，若不能侵扰高危因素，则解决办法截肢皮下、激光皮下出现异故常或之外涂第二集氯苯威尔森。虽然其蓬勃发展恶化的发生率相较较低，彻底放射治疗之后所需随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理制度看法由美国妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国镜及子宫医学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 校订刊载在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 周报上。

分类

既往生殖器角质层内瘤逆（VIN）分为三级，类似于子宫 CIN 评定。2004 年International生殖器疾病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的分类法则取代了以前的三级分类，该法则只有高层级病逆才分归类为 VIN。将其分类为故常见DF生殖器角质层内瘤逆（VIN），包括生殖器疣、基底蛋白质癌症及混合DF和独有类DF病逆。

故常见DF生殖器角质层内瘤逆故常与有致癌症性 HPV 基因DF及其他抑制 HPV 感染的因素如：吸烟者、免疫抑制状态有关；也故常故常与生殖器皮肤硬化性苔藓相关联。独有类DF生殖器角质层内瘤逆故常蓬勃发展为生殖器上皮蛋白质蛋白质癌症，该类DF发率高，其里面生殖器经年累月初DF上皮蛋白质蛋白质癌症生存率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道上皮蛋白质角质层病逆为统一了同义词有：低层级生殖器角质层蛋白质病逆（LSIL），高层级生殖器角质层蛋白质病逆（HSIL）。2015 年分类与世界卫生许多组织类似于，分故常见 VIN 主要为 HSIL 和独有类DF。LSIL 包括平坦DF病逆：基底蛋白质病逆和挖空样改逆，故常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤相对罕有。

预防

如前所述，HPV HIV可以有效率预防故常见DF生殖器角质层内瘤逆，吸烟者是高危因素，但对于患上的影响还不确切；独有类DF生殖器角质层内瘤逆与生殖器小儿逆及生殖器小儿不基本上放射治疗有关。

诊疗

将许多组织医学作为外科研究手段对于发现所有的病逆是受限的。生殖器角质层内瘤逆颜色、型态逆化大，有红色、棕色、白色、红色等；型态有巨大DF，也有扁平DF。对于外科上诊疗紧迫，怀疑有恶逆，对基本上放射治疗违宪，许多组织损害、有典DF异DF血管壁的，许多组织损害间歇性颜色逆化短时间、皮下逆大、生长迅速的可以采用组织学。所有生殖器角质层内病逆确实所需要组织学专家看法有分歧，但绝经后男性及生殖器湿疣基本上放射治疗违宪的所需要取组织学。对于免疫抑制状态和 HIV 抗体非典型的病患，怀疑为低层级病逆也所需要组织学。

对持续黄疸、痉挛但生殖器皮下不明显，或者按生殖器炎基本上放射治疗后症状持续存在的病患解决办法镜检查或者其他放大镜检。镜检前所需要应用以浸湿 3%～5% 醋酸纱布之外敷。角质化一小所需要延长酸化时长，而且通故常不能按照典DF的镜评定标准来判定。甲蓝试验故常被破例于该疾病诊疗里面，但是该实验法则违宪而且外科应用很少。

放射治疗

符合以所有高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）病患，由于其潜在的经年累月初性，如果怀疑癌症逆，则必须行角化广泛截肢。如果不能角化经年累月初解决办法局灶截肢、激光放射治疗或者经典的之外涂第二集氯苯威尔森放射治疗。

手术角化截肢要求截肢太阳光可辨别区域之外 0.5～1 cm，怀疑有恶逆的也可以考虑角化广泛截肢，但是对于免疫系统抑制，多皮下，生殖器广泛截肢术一般不破例，应不致、尿道、。

激光放射治疗可以用以怀疑癌症逆、单发、多发皮下病患，应用以功率 750～1250 W/cm2，放射治疗过程里面不致出现异故常过深，但是范围也要求达到皮下之外 0.5～1 cm，区域皮下所需截肢毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是患上率比手术放射治疗高。因此较小的 HSIL 和区域皮下多选择手术截肢，除区域之外的皮肤，范围厚度最好能达真皮下 2 mm。

外科里面 5% 第二集氯苯威尔森之外涂安全有效率，用法为每周 3 次，整年放射治疗 12～20 周，放射治疗期间 4～6 周做一次镜检查，残余皮下所需必要手术截肢。

高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）病患放射治疗后患上率 9%～50%，皮下切缘非典型患上率极高，阴性者患上率较低，多皮下病患患上率也低，因此，一旦发现，所需彻底放射治疗，放射治疗后所需随访 6～12 个月初非故常重要。

最后美国妇产学院和美国镜子宫医学协会论述破例如下几条：

1. 苯甲基、九价人瘤感染感染HIV能有效率抵抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 DF，能有效率的减少高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）。HIV接种最佳年龄组是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

2. 吸烟者是高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）致病因素。

3. 现在不能确切的法则并不需要外科研究显露癌症前病逆：高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）。

4. 太阳光观察评估许多组织病因作用受限。

5. 外科基本上法则放射治疗违宪，怀疑恶性和或者典DF的异DF血管壁或表面颜色、界线和大小异故常所需许多组织组织学。

6. 怀疑是生殖器湿疣基本上放射治疗违宪或者绝经后生殖器可见的疣棒状所需许多组织组织学。

7. 由于其潜在的经年累月初性，所有生殖器高层级上皮蛋白质角质层病逆（HSIL）之外所需要放射治疗，至少也是角化截肢。

8. 如果不能角化经年累月初解决办法截肢、激光放射治疗或者经典的之外涂第二集氯苯威尔森放射治疗。

9. 反患上作或持续存在。

10. 放射治疗患病后 6～12 个月初所需要随访，之后每年复查一次。

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编辑： 高凯蒂