剖宫产围手术期预防用杀灭药物

故事情节

剖宫产（cesarean section）是妇科最罕见的手拳法，世界性的剖宫产赴援持续增长。 有时候情况这只是一个简单手拳法，不算多样，但剖宫产拳法一直是病者染病最罕见的危险诱因。世界性范围住剖宫产拳法后染病心血管疾病 2.5%～20.5%。与早产相比，剖宫产的染病不必要会要减少 5-20 倍。

2016 年旧金山同上册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产赴援正在持续减小，2016 年的剖宫产赴援为 31.6%。然而剖宫病者，有 2%-7% 的孕妇浮现手拳法伤口染病，2%-16% 的孕妇进展为卵巢小肠药，由此减少了孕妇的痛苦，顺延了住院间隔时间，加重了公总计服务管理系统的财政负担。

Q1：剖宫产围住手拳法期是否才可要预防紧急措施性采用抗病毒抗生素？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》总计搜罗到 95 个研究成果，纳入 1 万 5 千多个孕孕妇。

研究成果其研究成果结论是：中选所有剖宫产拳法原则上不宜予采用抗病毒抗生素预防紧急措施染病。与对照组或不治疗组相比，预防紧急措施性采用抗病毒抗生素可减小 60%-70% 的伤口染病、卵巢小肠药与严重影响的染病肺炎。

Q2：选用何种预防紧急措施性抗病毒抗生素？

同上：II 类孔洞是指清洁-废料手拳法，手拳法各部位实际上大量人体寄殖病原体群，手拳法时不必要废料手拳法各部位引致染病，故此类手拳法有时候才可预防紧急措施用抗病毒抗生素。

[1] 所有清洁手拳法有时候不才可要预防紧急措施服药，仅在有之前述特定指征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类孔洞的妇妇科手拳法，如果病人对β-内酰胺类抗病毒抗生素过敏，可用克林素霉+乙基糖苷类，或乙基糖苷类+甲硝氟。

[3] 有循证医学事实的第这一代萘病原体素主要为萘氟偶氮，第二代萘病原体素主要为萘呋辛。

[5] 表之中「±」是指两种及两种以上抗生素可联合管理系统设计，或可不联合管理系统设计。

我院妇科近似于萘西丁，那么是否充分呢？核对《2015 年抗病毒抗生素临床管理系统设计指导准则》：『头类抗生素类品种以外萘西丁、萘美氟、萘米诺等。其抗病毒谱和抗病毒起到与第二代萘病原体素相近，但对脆弱似杆病原体等厌氧病原体抗病毒起到较萘病原体素类强。。。也可用于肾脏手拳法、经卵巢外科手术、经腹膜卵巢外科手术或剖宫产等手拳法之前的预防紧急措施服药。』

外院 L 主任问我：萘硫脒（这一代萘）作为预防紧急措施服药是否充分？核对《2015 年抗病毒抗生素临床管理系统设计指导准则》：『有循证医学事实的第这一代萘病原体素主要为萘氟偶氮，第二代萘病原体素主要为萘呋辛。』

Q3：预防紧急措施性抗病毒抗生素的采用时机？

图 1：抗病毒抗生素有组织ppm与间隔时间

孔洞时细病原体进入有组织及血液的ppm最大，此时抗病毒抗生素的有组织ppm不宜达到边际。

传统上剖宫产预防紧急措施性抗病毒抗生素采用是在破裹后，是因为怕提之前使服抗生素会通过胎盘进入胎儿，不必要会掩盖患儿的脓毒症 体现，无法第一时间现代发现。但是，此作法也有不利之处，眼部孔洞时外祖母的抗病毒素 有组织ppm不足，不足以杀灭手拳法过程之中沾染 的细病原体。最近的研究成果发现，眼部孔洞之前采用抗生素 可以减小卵巢小肠药与手拳法各部位染病（SSI）的不必要会，而且不并减少患儿不良事件（如患儿布氏脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗病毒抗生素临床管理系统设计指导赞同》节选

才可要同上意的是，要务《2015 年抗病毒抗生素临床管理系统设计指导赞同》之中未有具体是破裹后采用还是眼部孔洞之前采用。

旧金山《CDC 预防紧急措施 SSI 概要 2017 国际版》 的赞同是：所有的剖宫产手拳法不宜在眼部孔洞之前预防紧急措施性采用胃肠外抗病毒抗生素（IA – 强中选，高质量事实）

这是 2018 发表的《更新国际版 CDC 与公总计服务染病操纵咨询理事会预防紧急措施 SSI 概要（2017）》。

抗病毒抗生素预防紧急措施性采用是预防紧急措施 SSI 的重要作法，如符合指征，在手拳法孔洞之前采用单剂抗病毒抗生素，在孔洞时血清ppm及有组织ppm不宜达到杀病原体ppm。

优既有抗病毒抗生素的采用时机也很重要。有 meta 分析搜罗到了 3 个 RCT 研究成果，提示与破裹后给予抗病毒抗生素相比，眼部孔洞之前采用可减小 53% 的卵巢小肠药，而对于患儿的结局（以外患儿脓毒症）没有人影响。已有多个概要得出，不中选破裹后采用抗生素。

Q4：预防紧急措施性抗病毒抗生素的mg与放射治疗？

萘氟林的单次mg是 2 g，对于体型>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

手拳法间隔时间超过抗病毒抗生素 2 个半衰期时不宜最后给予一个mg（如采用萘氟偶氮 3 小时后），失血量>1500 ml 拳法之中追加一剂。

II 类孔洞的预防紧急措施服药间隔时间为 24 小时，废料手拳法应当时可顺延至 48 小时。过度顺延服药间隔时间并不能大幅提高预防紧急措施效果，且预防紧急措施服药间隔时间超过 48 小时，乙型肝炎病原体染病希望减少。

Q5：抗病毒抗生素以外的感控紧急措施有哪些？

目之前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实为基础的剖宫产感控集束既有紧急措施），定义为至少有以下 3 个紧急措施预防紧急措施手拳法各部位染病：以常规紧急措施的基础上予洗必泰眼部准备、抗病毒抗生素预防紧急措施与毛发推剪 等。拳法之前一天不宜肥皂洗浴，剃发毛备皮法不必要造成眼部损坏，是 SSI 的高危诱因之一，可选用推毛剪（clipper）。眼部杀菌不宜采用酒精为基础的杀菌液，除非有禁忌症。胎盘分离出来要轻柔。所有病人不宜保持正常血液循环，拳法之中食欲不宜高于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015国际版抗病毒抗生素临床管理系统设计指导准则之中这样写：

作者：子安 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗病毒抗生素临床管理系统设计指导准则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 细密