2021 | 美国 CDC 盆腔炎出血性指南解读，主任带你划重点！

盆腔竜普遍性疾病（PID）是常指一系列女普遍性上排卵道竜普遍性疾病，仅限于乳房内膜竜、直肠竜、直肠上皮细胞脓肿、盆腔腹膜竜及其若有组合。

普遍性传播有机物，尤其是细菌普遍性奈瑟变形虫和沙眼阴道炎，是其主要致病有机物。

延期对 PID 的哮喘和有效病人都也许引发 PID 永久普遍性脑损伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切特别。为规范和监督 PID 的诊治，美国 CDC 定期公布的《普遍性传播受到感染病人常Guide》对其也同步进行了专门从事的简述。2021 年 7 年初常Guide同步进行了最终更新（简称 2021 年 CDC 常Guide），以替代此前的 2015 年原版。

1哮喘

急普遍性 PID 的哮喘是困难的，因为：

病征和哮喘无免疫，且差异很大。

致病变形虫繁多繁多。

以致于盆腔内发现地同步进行检查及培养。

致病变形虫检查及培养耗时粗大。

免疫的哮喘标准规范往往是有创普遍性的。

但是，PID 的哮喘和病人的延期也许引发相当严重的上排卵道竜症脑损伤，如直肠普遍性不育、异位怀孕等。

因此，鉴于 PID 哮喘的困难普遍性以及对女普遍性排卵肥胖症的潜在损害，表示同意不必采用很低的 PID 诊疗哮喘阈值。

▲ 在排除其他也许哮喘，并考虑到以上三个最低标准规范之一者，就不必哮喘为 PID 并给与 PID 经验普遍性病人。

▲ 如同时考虑到以上一个或多个附加标准规范者，哮喘 PID 的准确普遍性减少。

▲ 考虑到以上若有一个免疫标准规范者，可直接哮喘 PID。

2病人

一旦做借助于 PID 的哮喘，就不必立即开始病人，因为预防粗大期脑损伤取决于及早可用力荐的抗变形虫制剂。

由于难以及时的获取病原学哮喘及止痛敏测试，因此 PID 的病人多是经验普遍性的。

PID 病人拟议不必备有对也许病原体的经验普遍性和磺胺类的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，大肠内外和抗生素拟议却是具有完全相同的效用。

考虑到一般而言若有标准规范者，不必中选择就医病人：

不能排除先行内外科手术也许（例如阑尾竜）；

直肠上皮细胞脓肿；

怀孕；

重度，恶心和呕吐，或嘴唇温度>38.5°C；

无法随访或耐受手术室抗生素拟议；

抗生素抗变形虫制剂病人作废；

抗变形虫制剂病人的一般前提：

△ 所中选拟议不必能仅限于少见的需氧变形虫、厌氧、细菌普遍性奈瑟变形虫和阴道炎等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧有一定的，因此不必加甲硝唑；其他异丙基拟议时需加入甲硝唑。

△ 由于对阿奇霉效的耐止痛普遍性日益减少，因此对于阴道炎的病人，力荐可用多西环效。中选择到与静脉输注特别的疼痛，不必尽也许抗生素多西环效。

△ 多西环效和甲硝唑的抗生素和静脉给止痛具有完全相同的生物利用度。抗生素甲硝唑吸收良好，对于不会重度 PID 或直肠上皮细胞脓肿者，可以中选择正因如此静脉注射。

△ 由于低剂量耐止痛普遍性细菌普遍性奈瑟变形虫的显现，不力荐包涵低剂量吗啡的拟议用于 PID 的病人。但是，如果患者对异丙基过敏，细菌普遍性的社区患病率和个体几率很低，并且也许同步进行随访，则可以中选择作为替代疗法。

3其他特殊中选择

为要能减少疾病传播，不必监督女普遍性在病人完成、病征消失且普遍性伴侣给与病人此前不致。

所有被哮喘为 PID 的女普遍性都不必给予细菌普遍性、阴道炎、HIV 和梅毒的检查。

不必在病人开始后 3 天内表现借助于诊疗改善，如病人后 72 小时内不会显现诊疗改善，则表示同意就医、评核抗变形虫拟议和额内外的哮喘，仅限于中选择哮喘普遍性医学影像检查。

所有被哮喘为阴道炎或淋球变形虫普遍性 PID 的女普遍性都不必在病人后 3 个年初更进一步检查，无论其普遍性伴侣到底给予过病人。如果无法在 3 个年初时更进一步检查，不必在病人后 <12 个年初内不必更进一步检查。

在病征显现前 60 天内的普遍性伴侣不必给予阴道炎和细菌普遍性的评核、检查和推定病人。如果最后一次是在病征显现或哮喘前>60 天，则不必病人最近的普遍性伴侣。

可疑忧郁症 PID 的孕妇不必就医并在咨询疟疾专家的情况下给予静脉注射抗变形虫制剂病人。

受到感染 HIV 的女普遍性和未受到感染 HIV 的女普遍性在 PID 诊疗表现、哮喘和病人上的差异仍未给与不太好的叙述。受到感染 HIV 的娼妓对力荐的抗变形虫制剂拟议的反不必与未受到感染 HIV 的娼妓一样好。

与可用院中节育器特别的 PID 几率主要限于放置后的前 3 周。如果院中节育器应用程式哮喘为 PID，则不需要取借助于院中节育器。如果在开始病人后 48-72 小时内不会显现诊疗改善，不必中选择移除院中节育器。

综上所述：

① PID 的哮喘目前仍以诊疗哮喘为主，附加标准规范和免疫标准规范只作为 PID 哮喘的非必要辅助行为。

② 抗变形虫制剂病人仍是 PID 病人的主要方法有，且多以经验普遍性病人为主。抗变形虫制剂拟议的中选择不必要能仅限于所有的也许致病变形虫。

③ 与 2019 年近现代常Guide相比，2021 年 CDC 常Guide给与病人拟议更高的说明。并且 CDC 常Guide已经不再力荐可用阿奇霉效，低剂量类也仅作为替代拟议。

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引文

[1] 附属医院外科医生及格会受到感染普遍性疾病协作组. 盆腔竜症普遍性疾病诊治规范（2019 修订版）[J]. 中华外科医生新闻周刊，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰